Золотинка Тори , 9.5 лет навсегда...

[Julia1980]

С одной стороны очень хочется верить что организм справится, но зная все эти подробности надежда гаснет...

[Julia1980]

Отделение анестезии, реанимации и интенсивной терапии
Полная выписка из истории болезни

Дата и время создания записи врачом:  30.12.2019 10:04.  Дата и время 
последней правки записи врачом: 30.12.2019 20:31.
Дата печати эпикриза: 30.12.2019.  Страниц: {Всего страниц}.
Собака Тори
Лабрадор-ретривер
9 лет
Пол: Ж/К
ЭМК: 316562
Вес: 32

Этапный эпикриз пациента ОРИТ
(анамнез болезни, ведущие симптомы, предварительный диагноз, основные 
события во время лечения)

Тори - 9 летняя стерилизованная  самка породы Лабрадор-ретривер, 
поступившая в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники "Белый 
Клык".
Забрали 3 дня назад от предыдущих владельцев (отказались). 
Интересовалась едой, но не ела (только лакомства), была вялость. С 27.12 
анорексия. Рвоты, диареи не отмечали (была после дороги в машине). В сб 
на капельницах (в другой клинике) были непродуктивные позывы ко рвоте.
28.12 обратились в стороннюю клинику: Гематокрит 28, Л 9, Тр16; ОБ 51,3; 
альбумин 24, АЛТ 136, АСТ 73, ЩФ 394; азотемия 167/21; УЗИ; признаки 
нефропатии, оментитп, панкреатита, гастродуоденита; подозрение наналичие 
абсцесса мягких ткнаей с наличием свищевого хода (в области раны на 
левом боку), холецистит, новообразование селезенки; там наблюдаться не 
стали, поехали в другую клинику, там сделали: трисоль, гептрал, феррум 
Лек, амоксиклав, баралгин, омез. 29.12 в третьей клинике переделали УЗИ 
- свободной жидкости мало, слезенка без особенностей, печень увеличена.
Еще сдали 28.12 из анализов: анаплазмоз (ПЦР) - отрицательно, эрлихиоз 
(ПЦР) - отрицательно, бабезиоз (ПЦР) - отрицательно, дирофиляриоз (ПЦР) 
- отрицательно; титр лептоспироза (4 штамма) - титр 1:100; сдали анализ 
мочи самосбором 29.12;
28.12 получила преднизолон 1мл, фуросемид 2мл;

30.12 (ночь) - потсупила в ОРИТ в состоянии крайней тяжести с выраженной 
печеночной недостаточностью; Лепто, 4дх, бабезиоз ПЦР - отрицательно (в 
сторонней) клинике; дегидратация 2-3ст,  Нт 27, тромбоциты 17; билирубин 72;
живот увеличен в объеме, свободная жидкость не визуализируется, есть 
петехии на животе; начата корреция ВЭБ, анальгезия, продолжен амоксиклав
30.12 день перелито 420 мл крови, начат преднизолон, гептрал

Информация для владельца пациента
(подробное изложение наиболее важной информации)



Основные физиологические функции:
Общее состояние: крайне тяжелое
Состояние пациентов в медицине описывается только следующими терминами: 
удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, критическое.

Нервная система, ментальный статус: Депрессия.
Температура тела: 38. Частота пульса: 140. Частота дыхания: 60.
Аппетит: анорексия.
Мочеиспускание: сохранено.
Дефекация: полуоформленный.
Рвота (наличие, характер): двукратно 28-29.12.

Подробные медицинские данные на момент создания эпикриза

События и действия (за последние 12 часов):
- Пациент принят по смене в состоянии крайней тяжести.
- При клиническом осмотре выявлено:
- депрессия, вялость. непереносимость физ.нагрузок
- иктеричность склер, бледность ВСО
- смешанная одышка и с переходами в тахипноэ
- увеличенный живот, болезненность при пальпации живота, петехии и экхимозы
- ректально темно-коричневый полуоформленный стул
- шрам на левом боку, вероятно от лигатурного свища

- Основные отклонения в лабораторно-инструментальных данных:
- анемия Нт 29, регенераторная
- тромбоцитопения 17
- снижение фибриногена, незачительное повышение ПВ и ТВ
- УЗИ- гепатомегалия (м.б. гепатит/диффузная неоплазия), выраженный хр. 
холецистит, локальный стеатит; данные за для свищ/ воспаление и спайки 
культи яичника с почкой
- эпизоды гипогликемии
- Изменения в состоянии и лечении:
- коррекция гипогликеми болюсами и инфузией глюкозы
- переливание свежей крови 420 мл с целью повысить тромбоциты и факторы 
свертывания
- терапия гепатопатии: гептрал,  амоксиклав
- преднизолон по поводу предполагаемой тромбоцитопении
 В течение смены постепенное ухудшение состояния: прогрессирует 
угнетение, тахипноэ. Анорексия, жажда сохранена.

Отклонения от нормы результатов лабораторных и инструментальных 
исследования:
Гематокрит 27-29
Л 9,7  ПЯ3
Тромбоциты 17

ОБ 49
Альбумин 22
АЛТ 287
ЩФ 541
Мочевина 22,2
Гипогликемия 2,9
Калий 3,9
Гиперлактатемия 6,7
Гипербилирубинемия 72

Аммиак 40

ВСК нач2 - кон13 мин
ВОК 3мин

коагулограмма- фибриноген 0,42, незначительное повышение ПВ и ТВ

Диагнозы - предварительные и окончательные:
Печеночная недостаточность
гепатит, холецистит
иммуноопосредованная тромбоцитопения
преренальная почечная недостаточность

Сопутствующая патология (имеющиеся заболевания, не оказывающие значимого 
влияния на текущее состояние):
Лигатурный свищ (?) - рана слева на брюшной стенке

Дифференциальные диагнозы (неисключенные диагнозы, которые возможны у 
данного пациента):
Лептоспироз (титр 1:100)
коагулопатия на фоне тромбоцитопении/гипофибринемии
ИОГА
ИОТП
Острый/токсический гепатит
Новообразование печени
Сепсис
Новообразование органов брюшной полости
ХБП
Инфекция МВС

Исключенные диагнозы (диагнозы, которые были рассмотрены и исключены):
Бабезиоз , в т.ч. гибсони (ПЦР 28.12)
Анаплазмоз (ПЦР 28.12)
Эрлихиоз (ПЦР 28.12)
Дирофиляриоз (ПЦР 28.12)
н/о грудной полости- рентген легких 30.12

План диагностики и лечения:
Конакион должны привезти владельцы
31.12 тромбоциты, гематокрит, коагулограмма, электролиты, альбумин. При 
отсутсвии противопоказаний- провести ТИАБ печени, предварительно позвонить,
Терапия печеночной недостаточности, гепатита: гепатопротекторы, 
антибиотикотерапия, вит. К
Так как вероятна ИОТП, назначен преднизолон .
 Для исключения диффузного опухолевого поражения печени необходима 
биопсия, учитывая,что тромбоцитопения значимая, оценить количество 31.12 
после переливания крови стероидов

коагулограмма
УЗИ БП; есть согласие на ТИАБ печени (сначала еще раз позвонить)

Может потребоваться переливание плазмы, повторное крови, что прогноз 
скорее неблагоприятный , возможно будут лечиться в другом стационаре.

Медикаментозное лечение:
Амоксиклав 22мг/кг каждые 8 часов с 28.12
Церукал 0,3 мг/кг каждые 8 часов
Лидокаин 30мкг/кг/мин
Глюкоза 40% 1мл/кг при гипогликемии
омез 1 мг/кг 2 р/д
преднизолон 2 мг/кг с 30.12
гептрал 20 мг/кг 21р/д

Инфузионная терапия:
Йоностерил 15мл/час
Калия хлорид 5мл/час

Манипуляции:
Глюкозометрия
30.19 переливание свежей крови 420 мл

Врач: Беляков Денис Александрович
 

[Vick77]

Юля, давайте подождем до утра. утром на свежую голову решение легче принять

если надо подъехать в белый клык и помочь - приедем

 

 

[Julia1980]

Только что, Vick77 сказал:

Юля, давайте подождем до утра. утром на свежую голову решение легче принять

если надо подъехать в белый клык и помочь - приедем

 

 

Мы закрыли долг за сегодня и заплатили частично аванс за завтра, нам пока больше ничего не остается как ждать и молится

[Екатерина и Лелик]

Очень похоже на васкулить!!!Тромбоциты на 0,синяки пошли !!!Девочка держись!!!

[Julia1980]

11 минут назад, Екатерина Кириллова сказал:

Мы держим @@@@@@@@@@ Примем девочку к себе, когда будет необходимо.

Спасибо огромное за вашу помощь и поддержку! От всей души!

[Julia1980]

3 часа назад, Vick77 сказал:

Как Тори ?
Не стало лучше после переливания ?

К сожалению динамика отрицательная идет за эти сутки...

[Vick77]

мы верим в лучшее и не отрицаем любой вариант

 вы делаете все,  что нужно и должно

спасибо за все все усилия и борьбу за жизнь девочки

 

[Таня&Барни&Инди]

Юлия, врачи пока не нашли причину такого ухудшения состояния? Какие диагнозы предполагают?

[Анна Рудня]

10 минут назад, Таня&Барни&Инди сказал:

Юлия, врачи пока не нашли причину такого ухудшения состояния? Какие диагнозы предполагают?

Вся информация в основной теме Тори

 

[Анна Рудня]

 

[Матисон]

Юль, прям мураши по телу...., боюсь лишнего написать... сил вам, уважаемые Кураторы! 

[Julia1980]

Обследования, узи, анализы и чеки

[Julia1980]

[Julia1980]

[Julia1980]

[Лада-Ладушка]

Милая Тори!!! Держись изо всех сил!!! Борись!!!Простите, что не смогла поддержать вас, уважаемые кураторы, в течение дня. Только зашла в тему. (Болею) Будем надеяться только на лучшее. Огромное вам спасибо! 

[wina]

Друзья, и конакион есть, и доноры есть. И живу не так далеко от БК на Пресне. Денег только нет(. Если что нужно будет - сорвусь, работаю завтра. Но лучше бы в первой половине дня... 
и... не бойтесь отпустить... тяжело, безмерно тяжело. Но не бойтесь. 

[Юлия_Lela]

@@@@@@@@@@@@ держитесь.... 

[Oliviya]

Как не справедливо(( именно сейчас, когда она наконец-то стала хоть кому-то нужна, у нее вдруг повылазили все болячки((((

[Шумахер]

Тори очень преданная девочка, она любит свою прежнию семью, это её мир. Мы конечно понимаем что девочка жила плохо. Возможно болезни уже присутствовали, но внутренние ресурсы ещё были, а сейчас она просто не может справится не эмоционально не физически. Земля уходит из под ног. Бороться надо до последнего. Кто завтра будет в клиники постарайтесь  поговорить с Тори, посидеть рядом . Попросите доктора - чтобы разрешили хоть немного побыть рядом с Тори. Даже если она не поднимает голову, она всё слышит и прикосновения тепла  рук почувствует. 

Прошу прощения что влезаю  со своими мыслями. Зацепил ребёнок. Она очень умная и преданная. 

Боритесь за неё. 

[Анна Рудня]

7 часов назад, Шумахер сказал:

Даже если она не поднимает голову, она всё слышит и прикосновения тепла  рук почувствует. 

Прошу прощения что влезаю  со своими мыслями. Зацепил ребёнок. Она очень умная и преданная. 

Боритесь за неё. 

Да, Лен, ты правильно все чувствуешь, все именно так! Поэтому ждем, верим, надеемся, боремся

[Анна Рудня]

 

Карта СБ 4276 3800 2779 7229

привязана к телефону 8915-120-31-76

Пометка для Тори

[Лотик]

Какие новости? Как Тори себя чувствует?

[Annn]

19 часов назад, Annn сказал:

Как там? Нашли донора?

В тему заходить боюсь...

Финансами сегодня попозже помогу.

 

Перевела вчера 1000 с ...7071